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La tomografia a emissione di positroni o PETdall' inglese Positron Emission Tomography è una tecnica diagnostica medica di medicina nucleare utilizzata per la produzione ICD codice CR prostata bioimmagini immagini del corpo.

A differenza della tomografia computerizzata TC e della risonanza magnetica nucleare RMche forniscono informazioni di tipo morfologico, la PET dà informazioni di tipo fisiologico permettendo di ottenere mappe dei processi funzionali all'interno del corpo.

La procedura incomincia con l' iniezione di un radiofarmaco formato da un radio- isotopo tracciante con emivita breve, legato chimicamente a una molecola attiva a livello metabolico vettoread esempio il fluorodesossiglucosio 18 F-FDG. Dopo un tempo di attesa, durante il quale la molecola metabolicamente attiva spesso uno zucchero raggiunge una determinata concentrazione all'interno dei tessuti organici da analizzare, il soggetto viene posizionato nello scanner.

L'isotopo di breve vita media decade, emettendo un positrone. Questi fotoni sono rilevati quando raggiungono uno scintillatorenel dispositivo di scansione, dove creano un ICD codice CR prostata luminoso, rilevato attraverso dei tubi fotomoltiplicatori.

Punto cruciale della tecnica è la rilevazione simultanea di coppie di fotoni: i fotoni che non raggiungono il rilevatore in coppia, cioè entro un intervallo di tempo di pochi nanosecondi, non sono presi in considerazione.

I modelli più recenti di tomografi immessi in commercio possono migliorare la risoluzione spaziale e di contrasto delle immagini utilizzando durante la loro ICD codice CR prostata la correzione per il tempo di volo Time of Flight o TOF in inglese. Questa correzione tiene conto di quale dei due fotoni di coincidenza interagisce per primo coi rilevatori del tomografo ed è quindi in grado di localizzare in modo più preciso il punto di annichilazione del positrone.

L'ultima innovazione tecnologica riguardante i tomografi è rappresentata dalla PET digitale. Queste macchine permettono di acquisire immagini di migliore qualità sia in termini di ICD codice CR prostata spaziale sia di contrasto somministrando minori attività di radiofarmaco al paziente e riducendo i tempi di acquisizione.

Queste ICD codice CR prostata macchine utilizzano dei fotodiodi e dei fotomoltiplicatori al silicio per rilevare i fotoni gamma prodotti dall'annichilazione dei positroni anziché la classica combinazione di cristalli e fotomoltiplicatori, permettendo una conversione diretta dell'energia dei fotoni in segnale elettrico [3]. La mappa risultante rappresenta i tessuti in cui la molecola campione si è maggiormente concentrata e viene letta e interpretata da uno specialista in medicina nucleare al fine di determinare una diagnosi e il conseguente trattamento.

Per via del loro basso tempo di dimezzamento, i radioisotopi devono essere prodotti da un ciclotrone posizionato in prossimità dello scansionatore PET. Questi radionuclidi sono incorporati in composti normalmente assimilati dal corpo umano, come il glucosio, l'acqua o l'ammoniaca, e quindi iniettati nel corpo da ICD codice CR prostata per tracciare i luoghi in cui vengono a distribuirsi.

Tale rapporto mostra quante volte capta di più o di meno l'area interessata rispetto a quanto capterebbe un'area di uguale massa. Altri modelli più accurati si basano sull'analisi della cinetica di captazione, rilevata tramite acquisizioni e misurazioni del pool circolante seriate. Molti studi che valutano la risposta alle terapie citostatiche si avvalgono di misurazioni seriate del SUV in ICD codice CR prostata scansioni nel tempo sulle lesioni per quantificare la riuscita dei trattamenti.

Di solito come criterio si considera la riduzione percentuale del valore fra le varie misurazioni, che ovviamente devono essere il più simili possibile come attività somministrata, tempo di acquisizione delle immagini dal momento dell'iniezione e specifiche tecniche della scansione stessa. Nello studio del linfoma di Hodgkin e dei Linfomi non Hodgkin avidamente captanti l'FDG compreso il linfoma follicolareè ormai di uso comune l'utilizzo dei Criteri di Deauville per la valutazione della risposta ai trattamenti.

Tali criteri si basano sul confronto del SUVmax delle lesioni patologiche con quello rilevato a livello del fegato e dell' aorta. Nell'usare questi criteri si utilizza come variabile il SULpeak SUV corretto per la massa magra che viene misurato sulle 5 lesioni più significative dell'esame massimo 2 per organo e di grandezza misurabile almeno 2 centimetri.

La malattia viene quindi ristadiata usando i ICD codice CR prostata descritti sotto. Negli ultimi anni si stanno sviluppando delle metodiche che hanno come obiettivo di quantificare la disomogeneità delle lesioni tumorali; tali metodi sono basati sull'analisi delle texture texture analysis e sono stati utilizzati inizialmente in ambito radiologico. Spesso lesioni che presentano un uptake di radiofarmaco più disomogeneo sono più aggressive per la maggiore presenza di necrosi o di ICD codice CR prostata cloni cellulari al loro interno, come evidenziato dalla correlazione di questi parametri con i dati genetici, molecolari, e istologici Radiomica e Radiogenomica.

Il principale difetto dei parametri semiquantitativi rilevabile in PET è la scarsa standardizzazione. Numerosi fattori, non sempre controllabili, infatti influiscono ICD codice CR prostata risultati modello del tomografo, parametri di acquisizione, ecc La PET è usata estensivamente in oncologia clinica [5] ICD codice CR prostata avere rappresentazioni dei tumori e per la ricerca di metastasi e nelle ricerche cardiologiche e neurologiche. Metodi di indagine alternativi sono la tomografia computerizzata ICD codice CR prostata raggi X TCl' imaging a risonanza magnetica MRIla risonanza magnetica funzionale RMF e la tomografia computerizzata a ultrasuoni e a emissione di singolo fotone.

A ogni modo, mentre gli altri metodi di scansione, come la TAC e la RMN permettono di identificare alterazioni organiche e anatomiche nel corpo umano, le scansioni PET sono in grado di rilevare alterazioni a livello biologico molecolare che spesso precedono l'alterazione anatomica, attraverso l'uso di marcatori molecolari che presentano un ICD codice CR prostata ritmo di assorbimento a seconda del tessuto interessato.

Con una scansione PET è possibile visualizzare e quantificare con discreta precisione il cambio di afflusso sanguigno nelle varie strutture anatomiche attraverso la misurazione ICD codice CR prostata concentrazione dell'emettitore di positroni iniettato.

Spesso, e sempre più frequentemente, le scansioni della Tomografia a Emissione di Positroni sono raffrontate con le scansioni a Tomografia Computerizzata, fornendo informazioni sia anatomiche e morfologiche, sia metaboliche in sostanza, su come il tessuto o l'organo siano conformati e su cosa stiano facendo.

Per sopperire alle difficoltà tecniche e logistiche conseguenti allo spostamento del paziente per eseguire i due esami e alle imprecisioni conseguenti, ci si avvale oramai esclusivamente dei tomografi PET-TC, nei quali il sistema di rilevazione PET e un tomografo TC di ultima generazione sono assemblati in un unico gantry e controllati da un'unica consolle di comando.

L'introduzione del tomografo PET-TC ha consentito un grande miglioramento dell'accuratezza e dell'interpretabilità delle immagini ed una notevole riduzione dei tempi di esame.

La PET gioca un ruolo sempre maggiore nella verifica della risposta alla terapia, specialmente in particolari terapie anti-cancro. La PET è usata anche in studi pre-clinici sugli animali, [6] dove invece le indagini ripetute sullo stesso soggetto sono consentite. Queste ricerche si sono dimostrate particolarmente valide nella ricerca sul cancro, dove si registra un aumento della qualità statistica dei dati e una sostanziale riduzione del numero di animali richiesti per ogni singolo studio.

Una limitazione alla diffusione della PET è il costo dei ciclotroni per la produzione dei ICD codice CR prostata di breve tempo di dimezzamento. Pochi ospedali e Università possono permettersi l'acquisto e il mantenimento di questi costosi apparati e quindi la maggior parte dei centri PET è rifornita da fornitori esterni.

Anche il 68 Ga ottenibile grazie a un generatore permette di ottenere traccianti in maniera più agevole, mentre il 82 Rb è a volte usato per lo studio dell'irrorazione del miocardio. La PET cerebrale con FDG permette di valutare il metabolismo glicidico a livello cerebrale ed è utilizzata nella diagnosi delle demenze e nella valutazione del deterioramento cognitivo lieve MCI Mild Cognitive Impairment. Mediante ulteriori radiofarmaci è possibile anche eseguire l'imaging della neurotrasmissione In particolare del sistema dopaminergico.

Tale argomento è ampiamente trattato nella relativa voce o mirato alla ricerca di depositi e placche di beta amiloide nel sospetto di Malattia di Alzheimer. Sono in studio inoltre dei traccianti specifici per la Proteina Tau sostanza spesso ICD codice CR prostata a molte patologie neurodegenerative. La tomografia a emissione di positroni è una metodica utilizzata nello studio del cuore PET cardiaca. Mediante questo tipo di imaging è infatti ICD codice CR prostata effettuare sia studi di perfusione utilizzando ammoniaca marcata con azotoacqua marcata con ossigeno o il rubidio sia di metabolismo utilizzando il fluorodesossiglucosio.

Gli studi di perfusione consentono di localizzare aree del cuore in cui è presente un deficit di irrorazione in seguito ad esempio a fenomeni di arteriosclerosi con un'accuratezza maggiore rispetto alla scintigrafia miocardica perfusionalementre lo studio di metabolismo è utile per la ricerca di miocardio vitale.

Per quest'ultima indicazione la ICD codice CR prostata è considerata la metodica gold standard. I traccianti utilizzabili in oncologia sono molti, ma il più diffuso è il 18 fluorodesossiglucosiocioè glucosio che in posizione 2, invece di un ossidrilepresenta un atomo di ICD codice CR prostata 18 emettitore di positroni.

Tale farmaco viene captato di solito in maggior misura dai tessuti neoplastici in quanto sono metabolicamente più attivi le cellule neoplastiche possono avere un metabolismo fino a volte maggiore rispetto ICD codice CR prostata quelle normali soprattutto per il fatto che la loro principale via metabolica per il sostentamento energetico è la glicolisi anaerobia.

La PET con colina è anche utilizzata in alternativa alla scintigrafia paratiroidea per la ricerca di paratiroidi ipertrofiche o di adenomi paratiroidei nei pazienti affetti da iperparatiroidismo. La scansione non è invasiva, ma implica l'esposizione a radiazioni ionizzanti. La dose totale di radiazione è significativa, di solito circa 5—7 m Sv milli-sievert.

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